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社保所启动《完善职工医保门诊待遇保障政策研究》

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社保所启动《完善职工医保门诊待遇保障政策研究》

发布日期:2018-02-28 编辑:社保代理企业 点击:

社保所启动《完善职工医保门诊待遇保障政策研究》

社保代理企业

      人社部社会保障研究所日前启动《完善职工医保门诊待遇保障政策研究》。研究将以职工医保门诊保障制度为研究对象,借鉴门诊待遇保障制度的国际经验,总结国内部分先行地区职工医保门诊统筹保障制度和改进个人账户的政策设计和运行经验,提出我国构建职工医保门诊统筹政策以及其他门诊保障政策的具体建议。


  在12月1日召开的课题启动会上,人社部社保所所长金维刚谈到,城镇职工基本医疗保险统账结合模式运行到今天,需要对个人账户进行反思。个人账户所起的正面作用已经成为过去,如今更多显现的是其消极一面。金维刚说,长期以来,参保者个人对个人账户缺乏应有的承担责任,需要通过改革,引导参保者转变观念。金维刚所长说,社保所对职工医保门诊待遇保障政策进行立项研究,重在解决统账结合制度模式运行中的突出问题。这些问题虽然显而易见,但真正解决起来似一团乱麻,需要对地方的一些做法进行深入调研分析,综合比较,寻找解决思路。金维刚强调,基本医疗保险制度改革不能总是“摸着石头过河”,制度的设计与运行应尽快步入成熟、定型的轨道。


  人社部社保所医保研究室主任王宗凡先容了该项研究的主要内容,其中包括:我国职工医保门诊待遇保障制度的运行情况和评述;海(国)外相关国家和地区医保门诊待遇保障制度的建设经验;我国职工医保个人账户改革专题研究;构建和完善我国职工医保门诊待遇保障制度体系的政策建议。

  王宗凡对地方开展门诊统筹情况做了概括:并非普遍建立;地区政策差异巨大;建立的背景各不相同;门诊统筹与门诊大病分开;经济发展水平、制度模式影响门诊统筹的政策设计。

  门诊统筹,是保大病还是保小病?除了提供门诊统筹外,是否依托基金承担起社区首诊、分级医疗和调节卫生资源的责任?王宗凡认为,这是研究中需要探讨的问题。


  主持启动会的人社部社保所副所长、中国医疗保险研究会副秘书长李静湖谈到,职工基本医疗保险要不要门诊统筹,有关方面一直存在争议。按照中央有关要求,现在大方向已经明确,就是要建立门诊统筹。因此,有必要对职工医保门诊待遇保障政策进行仔细研究。邀请有关部门负责人及专家学者参与讨论,旨在听取各方意见,把握研究方向,寻求解决路径。


  门诊统筹将开启中国基本医疗保险发展的新阶段。清华大学管理研究院杨燕绥教授谈到,开展此项研究,有几个问题需要思考:

  ——统筹基金与个人账户之间是否应该有一个通道,如果两者不打通,必然会出现费用的双重给付。

  ——门诊保障目标是什么?能够发挥怎样的作用?

  ——在国外,门诊手术一般占手术总量的60%以上,中国也应该鼓励医生多做门诊手术。门诊保障能够在这方面发挥怎样的作用?


  要鼓励社区医疗机构提供一个与大医院不同质的医疗服务。中国社科院公共政策研究中心副主任王震研究员认为,这就需要研究门诊保障如何支付,支付方式所起的作用非常关键。


  门诊统筹解决什么问题?怎么设计政策?中国人民大学社会保障系仇雨临教授认为,这些问题涉及到门诊待遇保障范围的界定。如果为了解决大病、长期慢性病问题,其作用就与住院统筹和大病保险类似,基金的使用便走错了方向。


  社保所立项开展职工医保门诊保障政策研究,既有必要性,也有紧迫性。人社部医疗保险司职工处处长樊卫东说,目前参保者发生的医疗费用,门诊上的负担显然不轻,有必要通过研究,在保障方式上进行规范。他列出了课题研究应重点考虑的几个问题:

  ——门诊保障到底要做什么?这方面要有一个远期的愿景。

  ——有些特殊人群,只建立了大病保险,没有门诊统筹,新政策的制定会不会漏掉这部分特殊人群。

  ——门诊保障与大病保障要有明确区分;

  ——要对医疗卫生事业发展有个先期研判,职工医保门诊保障政策要与医疗卫生事业发展相一致;

  ——要架构门诊统筹的管理模型及技术手段。

  研究可以深入,但政策建议要务实。樊卫东建议课题组站在更高层面考虑问题,尽早拿出研究成果,为部里制定政策提供支撑。


  研究需要地方数据做依据。人社部社保中心医保处副处长张晓楠表示,部社保中心将积极提供相关数据,为课题研究提供支撑。(蒋德理摄影报道)


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